AUTOCERTIFICAZIONE ADEMPIMENTI degli OBBLIGHI MILITARI ecc.
(Art. 46 - lettera z) D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

	Il/la sottoscritto/a _____________________________________________________________
nato/a in _________________________________________ il _______________________________
residente in ________________ Via ___________________________ n. _____ tel. ______________
consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 46 D.P.R. n. 445/2000
D I C H I A R A  d i(1)
1)	essere iscritto nella lista di leva del Comune di ________________________________________
      quale appartenente alla della classe 19_______;
2)	essere “abile-arruolato” a seguito di visita psicofisica di leva e selezione _____________________
__________________________________________________________________________;
3)	essere “arruolato senza visita” per __________________________________________________;
4)	essere “rivedibile” _______________________________________________________________;
5)	essere “riformato” _______________________________________________________________;
6)	essere stato "dispensato" dal servizio militare per _____________________________________
	_____________________________________________________________________________;
7)	aver prestato servizio militare quale _________________________________________________
	dal ______________ al __________________ presso __________________________________
	_____________________________________________________________________________;
8)	essere stato congedato il ______________________ per fine ferma quale __________________
	_____________________________________________________________________________;
9)	aver svolto il servizio militare di leva quale obiettore di coscienza dal ____________________
	al ______________ presso _______________________________________________________;
10)  essere in L.I.S.A. a decorrere dal __________________________________________________;
11)	_____________________________________________________________________________.
	
La presente dichiarazione viene resa per le dichiarazioni di cui ai numeri(2) __________________.
		Esente da imposta di bollo ai sensi dell'art. 37 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445.

data ___________________ 			________________________________________(3)
							  Firma del/la dichiarante (per esteso e leggibile)

(1) Cancellare le voci che non interessano.
(2) Indicare i numeri che non sono stati cancellati.
(3) La firma non va autenticata, nè deve necessariamente avvenire alla presenza dell'impiegato dell'Ente che ha richiesto il certificato.

Art. 74 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445. Costituisce violazione dei doveri d'ufficio la mancata accettazione delle dichiarazioni sostitutive di certificazione (autocertificazione) rese a norma delle disposizioni di cui all'art. 46 D.P.R. 28-12-2000, n. 445.